Causes autres de douleurs lombaires ?

Les causes courantes de lombalgie (maux de dos lombaire) comprennent la fatigue lombaire, l’irritation nerveuse, la radiculopathie lombaire, l’empiétement osseux et l’état des os et des articulations. La souche lombaire (aiguë, chronique) : Une entorse lombaire est un étirement des ligaments, des tendons et/ou des muscles du bas du dos. L’incident d’étirement entraîne des déchirures microscopiques à des degrés divers dans ces tissus. La tension lombaire est considérée comme l’une des causes les plus courantes de lombalgie. La blessure peut survenir en raison d’une utilisation excessive, d’une utilisation inappropriée ou d’un traumatisme. Les lésions des tissus mous sont généralement classées comme « aiguës » si elles sont présentes depuis des jours ou des semaines. Si la souche dure plus de trois mois, on parle de « chronique ». La souche lombaire survient le plus souvent chez les personnes dans la quarantaine, mais elle peut survenir à n’importe quel âge. L’affection se caractérise par un inconfort localisé dans la région lombaire inférieure, qui se manifeste après un événement qui sollicite mécaniquement les tissus lombaires. La gravité de la blessure varie de légère à grave, selon le degré de tension et le spasme qui en résulte pour les muscles du bas du dos.

Le diagnostic de déformation lombaire est fondé sur les antécédents de lésion, l’emplacement de la douleur et l’exclusion de la lésion du système nerveux. Le traitement de la tension lombaire consiste à reposer le dos (pour éviter les blessures), les médicaments pour soulager la douleur et les spasmes musculaires, les applications locales de chaleur, le massage, et éventuellement (après la résolution de l’épisode aigu) des exercices de reconditionnement pour renforcer le bas du dos et les muscles abdominaux. Le traitement initial à domicile peut comprendre l’application de chaleur, l’acétaminophène (Tylenol) ou l’ibuprofène (Advil, Motrin), et éviter les blessures et le soulèvement de charges lourdes. Les médicaments d’ordonnance qui sont parfois utilisés pour soulager les douleurs lombaires aiguës comprennent les anti-inflammatoires, comme le sulindac (Clinoril), le naproxène (Naprosyn) et le kétorolac (Toradol) par injection ou par voie orale, les relaxants musculaires, comme le carisoprodol (Soma), le cyclobenzaprine (Flexeril), le méthocarbamol (Robaxin) et la métaxalone (Skelaxin), ainsi que les analgésiques, comme le tramadol (Ultram).De longues périodes d’inactivité au lit ne sont plus recommandées, car ce traitement peut ralentir la récupération. La manipulation de la colonne vertébrale pendant des périodes allant jusqu’à un mois s’est avérée utile chez certains patients qui ne présentent pas de signes d’irritation nerveuse. Les blessures futures sont évitées en utilisant des techniques de protection dorsale pendant les activités et des dispositifs de soutien, au besoin, à la maison ou au travail.

L’irritation des nerfs et la radiculopathie lombaire causent de la lombalgie.

causes lombalgieLes nerfs de la colonne lombaire peuvent être irrités par la pression mécanique (impact) de l’os ou d’autres tissus, ou par la maladie, n’importe où le long de leur parcours – de leurs racines à la moelle épinière à la surface de la peau. Ces conditions comprennent la discopathie lombaire (radiculopathie), l’empiétement osseux et l’inflammation des nerfs causée par une infection virale (zona). Voir les descriptions de ces conditions ci-dessous. radiculopathie lombaire : La radiculopathie lombaire est une irritation nerveuse causée par des dommages aux disques intervertébraux. Le disque est endommagé à cause de la dégénérescence (« usure ») de l’anneau extérieur du disque, d’une blessure traumatique ou des deux.

Par conséquent, la partie centrale plus molle du disque peut se rompre (hernie) à travers l’anneau externe du disque et être en contact avec la moelle épinière ou ses nerfs lorsqu’ils sortent de la colonne vertébrale osseuse. Cette rupture est à l’origine de la douleur « sciatique » communément reconnue d’une hernie discale qui jaillit du bas du dos et de la fesse le long de la jambe. La sciatique peut être précédée d’une histoire de douleurs lombaires localisées ou elle peut suivre une sensation de « popping » et s’accompagner d’engourdissement et de picotements. La douleur augmente généralement avec les mouvements à la taille et peut augmenter avec la toux ou les éternuements. Dans les cas plus graves, la sciatique peut s’accompagner d’incontinence vésicale et/ou intestinale. La sciatique de la radiculopathie lombaire ne touche généralement qu’un seul côté du corps, comme le côté gauche ou le côté droit, et non les deux. La radiculopathie lombaire est suspectée sur la base des symptômes ci-dessus. L’augmentation de la douleur radiante lorsque l’extrémité inférieure est soulevée soutient le diagnostic.

L’empiétement osseux cause de la lombalgie.

Toute condition qui entraîne le mouvement ou la croissance des vertèbres de la colonne lombaire peut limiter l’espace (empiétement) pour la moelle épinière et les nerfs adjacents. Les causes de l’empiétement osseux des nerfs spinaux comprennent le rétrécissement foraminal (rétrécissement du portail par lequel le nerf spinal passe de la colonne vertébrale, hors du canal rachidien vers le corps, généralement en raison de l’arthrite), la spondylolisthèse (glissement d’une vertèbre par rapport à une autre) et la sténose spinale (compression des racines nerveuses ou de la moelle épinière par des éperons osseux ou d’autres tissus mous dans le canal rachidien).

Dans ces conditions, la compression des nerfs rachidiens peut entraîner des douleurs sciatiques qui rayonnent le long des membres inférieurs. La sténose rachidienne peut causer des douleurs aux extrémités inférieures qui s’aggravent avec la marche et sont soulagées par le repos (imitant les douleurs d’une mauvaise circulation sanguine). Le traitement de ces afflictions varie en fonction de leur gravité et va du repos et des exercices aux injections de cortisone épidurale et à la décompression chirurgicale en enlevant l’os qui comprime le tissu nerveux.

Affections des os et des articulations à l’origine de la lombalgie.

Les affections osseuses et articulaires qui entraînent de la lombalgie comprennent celles qui existent dès la naissance (congénitales), celles qui résultent de l’usure (dégénérative) ou de blessures, et celles qui sont dues à l’inflammation des articulations (arthrite) : Les causes congénitales (existant dès la naissance) de la lombalgie comprennent la scoliose et le spina bifida. La scoliose est une courbure latérale (latérale) de la colonne vertébrale qui peut être causée lorsqu’une extrémité inférieure est plus courte que l’autre (scoliose fonctionnelle) ou en raison d’une architecture anormale de la colonne vertébrale (scoliose structurelle). Les enfants qui sont affectés de façon significative par la scoliose structurelle peuvent avoir besoin d’un traitement par appareil orthopédique et/ou chirurgie de la colonne vertébrale. Les adultes sont rarement traités chirurgicalement, mais ils bénéficient souvent d’un contreventement de soutien.

Le spina bifida est une malformation congénitale dans la voûte vertébrale osseuse au-dessus du canal rachidien, souvent en l’absence du processus épineux. Cette anomalie congénitale affecte le plus souvent la vertèbre lombaire inférieure et le sommet du sacrum. Occasionnellement, il y a des touffes anormales de poils sur la peau de la zone concernée. Le spina bifida peut être une anomalie osseuse mineure sans symptômes. Cependant, l’affection peut également s’accompagner d’anomalies nerveuses graves des membres inférieurs : Au fur et à mesure que nous vieillissons, la teneur en eau et en protéines du cartilage du corps change. Ce changement se traduit par un cartilage plus faible, plus mince et plus fragile. Comme les disques et les articulations qui empilent les vertèbres (facettes) sont en partie composées de cartilage, ces zones sont sujettes à l’usure au fil du temps (changements dégénératifs). La dégénérescence du disque est appelée spondylose. La spondylose peut être notée sur les radiographies de la colonne vertébrale comme un rétrécissement de l' »espace disque » normal entre les vertèbres. C’est la détérioration du tissu discal qui prédispose le disque à une hernie discale et à de la lombalgie localisées (« lumbago ») chez les patients âgés.

L’arthrite dégénérative (ostéoarthrite) des articulations de la facette est aussi une cause de douleur lombaire localisée qui peut être détectée par un simple examen radiographique. Ces causes de douleurs dorsales dégénératives sont habituellement traitées de façon conservatrice avec de la chaleur intermittente, du repos, des exercices de réadaptation et des médicaments pour soulager la douleur, les spasmes musculaires et l’inflammation : Les fractures (fracture de l’os) de la colonne lombaire et de l’os sacrum touchent le plus souvent les personnes âgées atteintes d’ostéoporose, en particulier celles qui ont pris des médicaments à long terme à base de cortisone. Pour ces personnes, il arrive que même des contraintes minimales sur la colonne vertébrale (comme la flexion pour nouer les chaussures) peuvent entraîner une fracture osseuse. Dans ce réglage, la vertèbre peut s’effondrer (fracture par compression vertébrale). La fracture provoque l’apparition immédiate d’une douleur localisée intense qui peut rayonner autour de la taille comme une bande et qui est aggravée par les mouvements du corps. Cette douleur n’irradie généralement pas le long des extrémités inférieures. Chez les patients plus jeunes, les fractures vertébrales ne surviennent qu’après un traumatisme grave, par exemple à la suite d’un accident de la route ou d’une crise convulsive.

Les fractures de compression des vertèbres associées à l’ostéoporose peuvent également être traitées par une procédure appelée vertébroplastie ou cyphoplastie, qui peut aider à réduire la douleur. Dans cette procédure, un ballon est gonflé dans la vertèbre comprimée, retournant souvent une partie de sa hauteur perdue. Ensuite, un « ciment » (méthacrylate de méthyle) est injecté dans le ballon et reste pour retenir la structure et la hauteur du corps de la vertèbre. La douleur est soulagée lorsque la hauteur de la vertèbre effondrée est rétablie : Les spondyloarthropathies sont des types d’arthrite inflammatoire qui peuvent affecter le bas du dos et les articulations sacro-iliaques. Les exemples de spondylarthropathies comprennent l’arthrite réactive (maladie de Reiter), la spondylarthrite ankylosante, l’arthrite psoriasique et l’arthrite des maladies inflammatoires de l’intestin. Chacune de ces maladies peut entraîner de la lombalgie et des raideurs, ce qui est généralement pire le matin. Ces conditions commencent habituellement au cours des deuxième et troisième décennies de la vie. Ils sont traités avec des médicaments destinés à diminuer l’inflammation. Les nouveaux médicaments biologiques ont eu beaucoup de succès pour calmer la maladie et arrêter sa progression.

Quelles sont les autres causes de douleurs lombaires ?

Les autres causes de douleurs lombaires comprennent les problèmes rénaux, la grossesse, les problèmes d’ovaires et les tumeurs. Les infections rénales, les calculs et les saignements traumatiques des reins (hématomes) sont souvent associés aux douleurs lombaires. Le diagnostic peut impliquer une analyse d’urine, des tests d’ondes sonores (ultrasons), ou d’autres études d’imagerie de l’abdomen. Le fait d’être enceinte mène généralement à de la lombalgie en sollicitant mécaniquement la colonne lombaire (en modifiant la courbure lombaire normale) et en positionnant le bébé à l’intérieur de l’abdomen. De plus, les effets de l’hormone féminine œstrogène et de l’hormone de relâchement des ligaments peuvent contribuer au relâchement des ligaments et des structures du dos.

Les exercices d’inclinaison pelvienne et les étirements sont souvent recommandés pour soulager cette douleur. Il est également recommandé aux femmes de maintenir leur condition physique pendant la grossesse selon les conseils de leur médecin. Le travail naturel peut également causer de la lombalgie. kystes ovariens, fibromes utérins et endométriose peuvent aussi causer de la lombalgie. Les douleurs au bas du dos peuvent être causées par des tumeurs, bénignes ou malignes, qui proviennent de l’os de la colonne vertébrale ou du bassin et de la moelle épinière (tumeurs primaires) et celles qui proviennent d’ailleurs et qui se propagent à ces régions (tumeurs métastatiques). Les symptômes vont d’une douleur localisée à une douleur irradiante et une perte de la fonction nerveuse et musculaire (même l’incontinence urinaire et les selles), selon que les tumeurs affectent ou non le tissu nerveux. Les tumeurs de ces zones sont détectées à l’aide de tests d’imagerie, comme les rayons X ordinaires, la scintigraphie osseuse nucléaire, la tomodensitométrie et l’IRM.

Quelles sont les causes rares de lombalgie ?

Les causes de lombalgie comprennent la maladie de Paget de l’os, les saignements ou l’infection du bassin, l’infection du cartilage et/ou de l’os de la colonne vertébrale, l’anévrisme de l’aorte et le zona. Cette condition entraîne un affaiblissement anormal de l’os, une déformation osseuse et peut causer des douleurs osseuses localisées, bien qu’elle ne cause souvent aucun symptôme. La maladie de Paget est plus fréquente chez les personnes de plus de 50 ans. L’hérédité (antécédents génétiques) et certaines infections virales inhabituelles ont été suggérées comme causes. L’épaississement des zones osseuses concernées de la colonne lombaire peut causer la douleur radiante des membres inférieurs de la sciatique. La maladie de Paget peut être diagnostiquée sur des radiographies simples. Cependant, une biopsie osseuse est parfois nécessaire pour assurer l’exactitude du diagnostic.

La scintigraphie osseuse est utile pour déterminer l’étendue de la maladie, qui peut impliquer plus d’une zone osseuse. Un test sanguin, la phosphatase alcaline, est utile pour le diagnostic et la surveillance de la réponse au traitement. Les options de traitement comprennent l’aspirine, d’autres anti-inflammatoires, les analgésiques et les médicaments qui ralentissent le renouvellement des os, comme la calcitonine (Calcimar, Miacalcin), l’étidronate (Didronel), l’alendronate (Fosamax), le risédronate (Actonel) et le pamidronate (Aredia).Saignement ou infection dans le bassinLe saignement dans le bassin est rare sans traumatisme important et est habituellement observé chez les patients qui prennent des médicaments anticoagulants, comme la warfarine (Coumadin). Chez ces patients, une douleur sciatique à déclenchement rapide peut être un signe de saignement à l’arrière du bassin et de l’abdomen qui comprime les nerfs spinaux lorsqu’ils sortent vers les extrémités inférieures. L’infection du bassin est peu fréquente mais peut être une complication de conditions comme la diverticulose, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, la maladie inflammatoire pelvienne avec infection des trompes de Fallope ou de l’utérus, et même l’appendicite. L’infection pelvienne est une complication sérieuse de ces conditions et est souvent associée à la fièvre, à l’abaissement de la pression artérielle et à un état mettant la vie en danger.

Infection du cartilage et/ou de l’os de la colonne vertébrale, l’infection des disques (discitis septique) et de l’os (ostéomyélite) est extrêmement rare. Ces conditions entraînent des douleurs localisées associées à la fièvre. Les bactéries trouvées lorsque ces tissus sont testés avec des cultures de laboratoire comprennent Staphylococcus aureus et Mycobacterium tuberculosis (bactérie TB). L’infection tuberculeuse de la colonne vertébrale est appelée maladie de Pott. Il s’agit d’affections très graves qui nécessitent des traitements antibiotiques de longue durée. Les articulations sacro-iliaques sont rarement infectées par des bactéries. La brucellose est une infection bactérienne qui peut toucher les articulations sacro-iliaques et qui se transmet habituellement dans le lait cru de chèvre.anévrisme de l’aorte Chez les personnes âgées, l’athérosclérose peut entraîner l’affaiblissement de la paroi du gros vaisseau sanguin artériel (aorte) dans l’abdomen. Cet affaiblissement peut entraîner un gonflement (anévrisme) de la paroi de l’aorte. Alors que la plupart des anévrismes ne provoquent aucun symptôme, certains causent de la lombalgie pulsantes. Les anévrismes d’une certaine taille, surtout lorsqu’ils s’agrandissent avec le temps, peuvent nécessiter une réparation chirurgicale avec une procédure de greffe pour réparer la partie anormale de l’artère.  Le zona est une infection aiguë des nerfs qui fournissent une sensation à la peau, généralement à un ou plusieurs niveaux spinal et sur un côté du corps (droit ou gauche). Les patients atteints de zona ont généralement eu la varicelle plus tôt dans la vie. On croit que le virus de l’herpès qui cause la varicelle existe à l’état dormant dans les racines nerveuses de la colonne vertébrale longtemps après la résolution de la varicelle.

Chez les personnes atteintes de zona, ce virus se réactive pour causer une infection le long du nerf sensoriel, entraînant des douleurs nerveuses et habituellement une poussée de zona (de minuscules ampoules du même côté du corps et au même niveau nerveux). La douleur dorsale chez les patients atteints de zona de la région lombaire peut précéder l’éruption cutanée de plusieurs jours. Les récoltes successives de minuscules vésicules peuvent apparaître pendant plusieurs jours et disparaître avec une inflammation croûteuse en une à deux semaines. Les patients se retrouvent parfois avec une douleur nerveuse plus chronique (névralgie postherpétique). Le traitement peut impliquer un soulagement symptomatique avec des lotions, comme la calamine, ou des médicaments, comme l’acyclovir (Zovirax), pour l’infection et des timbres de prégabaline (Lyrica) ou de lidocaïne (Lidoderm) pour la douleur.