Chirurgie contre lombalgie

La chirurgie peut être envisagée en cas de douleurs lombaires sévères qui ne s’améliorent pas après une série de traitements non chirurgicaux de 6 à 12 semaines. C’est presque toujours la décision du patient de se faire opérer du dos, et ce n’est que dans de rares cas que la chirurgie immédiate est effectuée pour les lombalgies.

La décompression est une intervention chirurgicale courante utilisée pour soulager les lombalgies causées par des nerfs pincées.

Certains facteurs à considérer avant d’avoir une chirurgie du dos incluent :

Le potentiel fonctionnement

S’il est possible de compléter les activités de la vie quotidienne avec des niveaux de douleur gérables, et si la douleur n’interrompt pas le sommeil ou l’activité, des traitements non chirurgicaux sont habituellement recommandés. La chirurgie est plus susceptible d’être recommandée si le patient a une capacité limitée de fonctionner dans la vie de tous les jours.

Processus de guérison et mode de vie

La chirurgie contre la lombalgie  et les soins non chirurgicaux exigent plus ou moins de temps. Il est important de considérer comment le processus de guérison après la chirurgie affectera le patient par rapport aux soins non chirurgicaux continus.

Type de chirurgie lombaire

Certaines chirurgies sont beaucoup plus invasives que d’autres et comprennent des périodes de guérison plus longues, des douleurs plus ou moins importantes pendant le rétablissement et des séjours à l’hôpital. Avec des approches chirurgicales modernes et un chirurgien expérimenté, de nombreux types de chirurgie de la colonne vertébrale peuvent maintenant être pratiqués en ambulatoire avec une période de convalescence plus courte.

Santé mentale et lombalgie

Plusieurs études ont indiqué que le bien-être mental et émotionnel a une corrélation positive avec l’amélioration et la satisfaction après la chirurgie. Les patients qui se sentent plus en contrôle de leur santé, par exemple, signalent un rétablissement et des résultats plus positifs après la chirurgie.4 Comprendre comment un patient est susceptible de réagir à la chirurgie peut aider à orienter des soins postopératoires plus efficaces.
Voir les avantages de la préparation psychologique pour la chirurgie du dos.
La chirurgie de la colonne vertébrale n’est généralement pas recommandée pour les maux de dos légers à modérés ou pour les douleurs qui durent depuis moins de 6 à 12 semaines. De plus, la chirurgie du dos n’est pas une option si la cause de la douleur n’est pas détectable par des tests d’imagerie.

Chirurgie de microdiscectomie

Une chirurgie de décompression enlève tout ce qui appuie sur une racine nerveuse de la colonne vertébrale, ce qui peut inclure une hernie discale ou une éperon osseux. Il existe deux principaux types de décompression pour les douleurs lombaires.
La microdiscectomie est une intervention peu invasive pour les patients présentant une hernie discale lombaire causant une douleur radiculaire à la jambe (sciatique).
Voir Microdiscectomie (Microdécompression) Chirurgie de la colonne vertébrale

Chirurgie de laminectomie

La laminectomie consiste à enlever une partie de la couche osseuse ou des tissus mous qui comprime un nerf ou plusieurs racines nerveuses. Une laminectomie sera généralement pratiquée pour une personne souffrant de douleurs aux jambes et/ou d’une faiblesse de la sténose spinale causée par des changements dans les facettes articulaires, les disques ou les éperons osseux.

Une chirurgie de décompression peut être réalisée avec des techniques ouvertes ou mini-invasives avec des incisions relativement petites et un inconfort et un rétablissement minimaux avant de retourner au travail ou à d’autres activités. La plupart de ces interventions se font maintenant sous forme de chirurgie d’un jour ou d’une nuitée.

La chirurgie par fusion consiste essentiellement à enlever les tissus mous entre deux ou plusieurs os vertébraux adjacents et à les remplacer par de l’os ou du métal. Cette procédure permet aux os de grandir ensemble au fil du temps – habituellement de 6 à 12 mois – et de fusionner en un os long pour stabiliser et éliminer le mouvement au niveau de ces segments de la colonne vertébrale.

Chirurgie de fusion lombaire

Dans la colonne lombaire, la fusion peut se faire par l’arrière (approche postérieure), par l’avant (approche antérieure), par le côté (approche latérale) ou par combinaison des deux. Les techniques modernes, les implants, la navigation et les produits biologiques ont rendu la chirurgie plus prévisible en facilitant la récupération et le retour à l’activité normale et au travail.

Techniques modernes de fusion de la colonne vertébrale

Les indications les plus fiables pour la fusion lombaire comprennent la spondylolisthèse, la fracture, l’instabilité, la déformation, la discopathie dégénérative et la sténose. Pour les douleurs lombaires causées par un dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque, la fusion de l’articulation sacro-iliaque est une option. Les tumeurs et les infections sont également traitées par la chirurgie de fusion, mais ces affections sont beaucoup moins fréquentes.

Options chirurgicales

Certaines options chirurgicales plus récentes qui sont utilisées pour certains cas de lombalgie comprennent :
Disque artificiel lombaire. Pour certains patients, le remplacement de disque est une alternative potentielle à la chirurgie de fusion pour la discopathie dégénérative symptomatique. Cette procédure a le potentiel d’une récupération plus rapide et de maintenir plus de mouvement spinal que la fusion lombaire. Les données à long terme sont encore en cours de collecte.
Voir Lumbar Artificial Disc Replacement for Chronic Back Pain (remplacement de disque artificiel lombaire pour les douleurs dorsales chroniques).
Dispositif de mouvement postérieur. Le dispositif interlaminaire Coflex est une alternative à la fusion pour la sténose et la spondylolisthèse dégénérative légère. Les objectifs de cette approche sont d’obtenir des résultats similaires à ceux de la fusion, mais avec une chirurgie plus petite et une récupération plus rapide. Les données à long terme sont encore en cours de collecte.
Il ne s’agit pas d’une liste complète d’options chirurgicales. Plusieurs autres existent ou sont en cours de développement. Les technologies utilisées aujourd’hui et en cours de développement comprennent les cellules souches, les nanotechnologies et la robotique.

Soins post-opératoires en chirurgie du bas du dos

La période de récupération après une chirurgie du bas du dos dépend d’un certain nombre de facteurs, y compris l’état du patient avant la chirurgie, l’étendue de la chirurgie et les compétences et l’expérience du chirurgien. Par exemple :
Une microdiscectomie pour une hernie discale lombaire est considérée comme peu invasive, et le patient n’a généralement pas de nuit d’hospitalisation et le temps de récupération est d’environ une semaine.
Une fusion lombaire peut nécessiter une nuit d’hospitalisation, un lent retour aux activités quotidiennes et peut-être des restrictions d’activité à mesure que la fusion s’installe au cours des 3 à 12 prochains mois.

Soins post-opératoires pour la chirurgie de fusion vertébrale

La physiothérapie est généralement prescrite pour reconstruire la force, l’amplitude des mouvements et encourager la guérison. Les patients se voient aussi souvent prescrire des analgésiques ou des relaxants musculaires, et il peut être conseillé à certains patients d’utiliser une orthèse dorsale ou des lits spéciaux, des tabourets de douche ou des oreillers de soutien pour faciliter le processus de guérison.
On conseille généralement aux patients en convalescence de prendre une courte période de repos pendant que la colonne vertébrale et les tissus environnants guérissent. La plupart des patients prennent un court arrêt de travail – de quelques semaines à quelques mois – pour éviter un surmenage des structures de la colonne vertébrale.